淡消　第　　　　　号　
年　　月　　日　

　申請者
　　住　所
　　氏　名　　　　　　　　様

淡路広域消防事務組合　　　
管理者　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け受付第　　号で申請のあった　　　　　（許可第　　号）の保安検査については、次のとおり消防法第10条第４項の技術上の基準に適合していないので、保安検査済証を交付しない。
　１　設置者住所

　２　設置者氏名

　３　

　４　不適合の理由	
教　示