淡消　第　　　　　号　
年　　月　　日　

　申請者
　　住所
　　氏名　　　　　　　　様

淡路広域消防事務組合　　　
管理者　　　　　　　　　

仮 使 用 承 認 取 消 通 知 書

　　　　　年　　月　　日付け受付第　　　号に係る　　年　　月　　日付け承認第　　号による仮使用承認については、次のとおり取り消します。

　１　

　２　

　３　

　４　製造所等の別

　５　取消しの理由	

　教示