許　　　　　可　　　　　書

　設置者
　　住　所
　　氏　名

　　　　年　　月　　日付け受付第　　　号で申請のあった危険物　　　　の　　　　　については、消防法第11条第１項の規定による許可をする。

淡路広域消防事務組合　　　
管理者　　　　　　　　　

　１　　　　　　年　　　月　　　日

　２　　　　　　第　　　　　　　号

　３　　　　　　兵庫県

　４　位置構造設備　　　　　申請書記載のとおり